Experto en Facturación SOAT y Reclamaciones ante ADRES

Este curso te permitirá aplicar de manera eficiente los procedimientos técnicos, normativos y administrativos para la gestión y optimización de reclamaciones derivadas de accidentes de tránsito ante las aseguradoras del SOAT y la ADRES, garantizando el cumplimiento de la legislación vigente, la calidad en la documentación presentada, la trazabilidad del proceso y la recuperación oportuna de los recursos.

¿QUÉ APRENDERÁS CON ESTE CURSO?

Con este curso normativo y práctico de optimización de reclamaciones por accidentes de tránsito ante las aseguradoras del SOAT y ADRES, aprenderás:

Potenciar las capacidades técnicas de facturación, radicación y resolución de Glosas desde la perspectiva técnica y normativa del Sistema de Salud.

Desarrollar competencias en la aplicación de la normatividad vigente en salud para los procesos de Facturación por accidentes de tránsito

Optimizar los procesos de Auditorías de Cuentas Médicas para la prevención de glosas y Devoluciones y la solución de las mismas con ejemplos prácticos y lineamientos de facturación y de soportes.

Adquirir dominio y habilidades prácticas para la facturación y optimización de reclamaciones por accidentes de tránsito ante las aseguradoras del SOAT y ADRES.

CONOCE EL TUTOR DEL CURSO

Dr. Julio César Benedetti Camacho

Odontólogo, Especialista en Gerencia en Salud, Magister en Calidad de Servicios de Salud y Verificador de Condiciones de Habilitación con más de 15 años de experiencia operativa y administrativa en procesos de Auditoría de Cuentas médica, Docente del Postgrado de Gestión de la Calidad y Auditoría en Salud de la Universidad de Cartagena, Consultor Legal de la Firma González Páez Abogados y miembro activo del Colegio de abogados en Derecho Médico.

¿POR QUÉ TOMAR ESTE CURSO?

Tomar este curso es fundamental para cualquier profesional del sector salud que participe en la atención, facturación o auditoría de reclamaciones por accidentes de tránsito. La gestión de estas reclamaciones ante la ADRES y las aseguradoras del SOAT exige un conocimiento técnico preciso, una correcta interpretación normativa y habilidades para evitar errores que pueden generar glosas, devoluciones que se traducen en pérdidas económicas para la institución.

En este curso aprenderás a optimizar todo el proceso: desde la correcta identificación de los elementos que configuran el accidente de tránsito, pertinencia médica de servicios brindados y soportes de facturas, hasta la radicación eficiente y la respuesta adecuada de glosas. Esto te permitirá asegurar que cada atención sea reconocida y pagada oportunamente, aumentar la recuperación financiera y reducir tiempos y reprocesos.

El auditor estará en la capacidad de interpretar, diferenciar y de aplicar toda la normatividad vigente en sus procesos de reclamación y/o facturación de accidentes de tránsito ante las diferentes aseguradoras del SOAT y ante la ADRES.

Se expondrán casos prácticos y reales de resolución de Glosas con lineamientos normativos para su solución y la optimización de un proceso que minimice y evite la recurrencia de estas glosas.

Además, adquirirás competencias prácticas que mejoran tu desempeño laboral y aumentan tu valor profesional dentro de las áreas de facturación, auditoría, gestión del riesgo y cartera. En un entorno normativo cambiante y altamente regulado, dominar estos procesos no es solo una ventaja competitiva, sino una necesidad para garantizar la sostenibilidad de las IPS y la calidad del servicio prestado a los pacientes.

Finalmente, este curso es una importante inversión estratégica ya que además de impulsar el aprendizaje del equipo de auditoría, también ayuda a fortalecer los procesos de recuperación de cartera con una mayor eficiencia en la facturación, radicación y resolución de Glosas por parte de las Aseguradoras del SOAT y de la ADRES.

ESTE CURSO VA DIRIGIDO A:

Profesionales del sector salud que participan en los procesos de Admisiones, facturación, Auditoría de Cuentas Médicas y Cartera, especialmente a:

Auditores de Cuentas Médicas, Administradores de Servicios de Salud, analistas y técnicos de Glosas, facturadores y admisionistas de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
Directores y Coordinadores Financieros en la gestión de deudas, cobros y recuperación de cartera por accidentes de tránsito.
Este curso es ideal para quienes buscan fortalecer y actualizar sus conocimientos técnicos y normativos en el proceso de Reclamaciones por accidentes de tránsito.

CONTENIDO TEMÁTICO

Introducción:
– Importancia de la Gestión Operativa de las Reclamaciones SOAT-ADRES.
– Alcance y Logros de la Optimización del Proceso de Reclamaciones por Accidentes de Tránsito.

Fundamentos Normativos del SOAT y Accidentes de Tránsito:
– Marco Normativo de Regulación del SOAT.
– Coberturas por servicios médicos a Víctimas de Accidentes de Tránsito.
– Responsabilidad y Obligatoriedad de las IPS en la atención de Accidentes de Tránsito.
Elementos que configuran un Accidente de Tránsito:
– Decreto 056 de 2015 compilado en el DUR 780 DE 2016.
– Circular 058 de 2015.
Montos, Tipos de Coberturas y Cuantías del SOAT y de la ADRES:
– Valores de Referencia para el cálculo de cuantías de cobertura (SMDLV – UVT – UVB).
– Tipos de Coberturas y cuantías por las Aseguradoras del SOAT.
– Categorías de Vehículos de Rangos Diferenciales por Riesgo.
Formularios para la Presentación de Reclamaciones ante el SOAT y la ADRES:
– FURIPS 1 – FURIPS 2 (Formulario único de reclamación de las instituciones prestadoras de servicios de salud por servicios prestados a víctimas de eventos catastróficos y accidentes de tránsito).
– FURPEN (Formulario único de reclamación de indemnizaciones por accidentes de tránsito y eventos catastróficos).
– FURTRAN (Formulario único de reclamación de gastos de transporte y movilización de víctimas).
– FUCTAS (Certificado de Tope de Aseguradoras del SOAT).
– FURCEN (Certificación del censo de víctimas-eventos catastróficos).
– Formulario de registro y/o actualización de IPS ante la ADRES.
Instructivo y recomendaciones para el diligenciamiento del FURIPS:
– Circular 022 de 2023 – FURIPS 1.
– Circular 022 de 2023 – FURIPS 2.
Gestión de la Atención y Mecanismo para el reporte de Accidentes de Tránsito:
– Gestión de la Atención de Accidentes de Tránsito – Circular externa 015 de 2016 de la Supersalud.
– Sistema de información de reporte de atenciones en salud a víctimas de Accidentes de Tránsito – – – SIRAS – Resolución 311 de 2020.
Facturación de servicios de salud por Vigencia (SMDLV-UVT-UVB):
– Liquidación en SMDLV – Anexo Técnico 1 del DUR 780 de 2016.
– Liquidación en UVT – Decreto 2644 de 2022.
– Liquidación en UVB – Circular Externa N° 047 de 2025.
– Metodología de Liquidación de servicios y procedimientos SOAT.
Servicios de Salud y Contenidos de los Registros Clínicos de Atención de las Víctimas de accidentes de Tránsito – Decreto 056 de 2015 (DUR 780/2016):
– Servicios de salud cubiertos para las Víctimas de Accidentes de Tránsito.
– Contenido de la Epicrisis.
– Contenido del Resumen Clínico de Atención.
Requisitos para la Presentación de Reclamaciones ante la ADRES (Resolución 1236 de 2023, Resolución 12758 de 2023):
– Requisitos, criterios y condiciones para la presentación de Reclamaciones – Resolución 1236 de 2023.
– Etapas del Procedimiento para el reconocimiento y pago de las Reclamaciones- Resolución 1236 de 2023.
– Etapas de la Radicación de Reclamaciones vía web ante la ADRES – Resolución 12758 de 2023.
Actualización y Cambios Normativos ADRES:
– Certificación de Reconocimiento de Póliza del SOAT – Resolución 326 de 2023 – Resolución 2225 de 2023.
– Reclamaciones de servicios agrupadas y Facturas Unificadas – Resolución 1379 de 2024.
– Radicación Electrónica y Cargue de Soportes – Factura y XML – Circular 0016 de 2024.
– Medidas de Control durante la etapa de radicación: Informe Descriptivo – INFOPOL (Resolución 0199844 de 2024 – Circular 001 de 2025).
Régimen de Términos Jurídicos en reclamaciones por accidentes de tránsito:
– Término de Radicación de las Reclamaciones por Accidentes de Tránsito.
– Prescripción de las Reclamaciones por accidentes de Tránsito ante Aseguradoras de SOAT Y ADRES.
– Caducidad de acciones judiciales.
– Firmeza del Acto Administrativo.
– Facultades de la SUPERSALUD en la resolución de Glosas y devoluciones ECAT-ADRES.
– Propósito y alcance del Manual de auditoría – ADRES
Manual Operativo y de auditoría a las reclamaciones de personas jurídicas – ADRES:
– Estado de Reclamaciones y resultado de la Auditoría integral ADRES: Aprobado, Aprobado Parcial, No Aprobado, Anulado.
– Validación de la Consistencia de la Información relacionada con la Condición de la víctima.
– Validación de la Consistencia de la Información relacionada con los soportes.
– Validación de la Consistencia de la Información relacionada con la Condición de Pago de la reclamación.
– Validación del cumplimiento de los criterios señalados en la Resoluciones 1236, Resolución 326 y 2225 de 2023 de MSPS, 2758 de 2023, Resolución 199844 de 2024 y 0204785 de 2024.
CheckList – Soportes de Facturas para Reclamaciones de accidentes de Tránsito:
– CheckList – Soportes Reclamaciones ADRES.
– CheckList – Soportes Reclamaciones Aseguradoras del SOAT.
Principales Causales de Glosas. Cómo subsanarlas y cómo evitarlas.
– Principales Causales de Glosas por reclamaciones de Accidentes de Tránsito.
– Buenas prácticas para la reducción y solución de Glosas – Resolución 1236 de 2023.
– Tips para la Justificación y Pertinencia Médica de las Ayudas Diagnósticas Complementarias.
Lecciones y Recomendaciones Finales:
– Puntos esenciales del curso.
Evaluación del curso.
Material Complementario.